Kein Gesicht gleicht dem anderen – und auch jeder verletzungs- oder krankheitsbedingte Knochendefekt ist höchst individuell. Um solche Defekte im Bereich des Kopfes zu beheben, sind daher präzise auf den Patienten oder die Patientin zugeschnittene Implantate hilfreich. „Konventionelle Platten sind in Standardgrößen verfügbar und müssen während der Operation von Hand gebogen und angepasst werden“, sagt Professor Dr. med. Dr. med. dent. Carsten Rendenbach, stellvertretender Klinikdirektor und Leitender Oberarzt der Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer und Plastische Gesichtschirurgie an der Uniklinik Köln. Dieser Prozess koste Zeit und liefere nicht immer das gewünschte, hochpräzise Ergebnis.
Präzision dank Computertechnik
Patientenspezifische Implantate (PSI), die seit einigen Jahren erfolgreich in der MKG-Chirurgie eingesetzt werden, bieten einen Ausweg. Durch die seit ihrer Einführung kontinuierliche Weiterentwicklung der digitalen Operationsplanung, der Fertigungsverfahren und der Implantatgestaltung haben sich ihre Einsatzmöglichkeiten und ihre Präzision seither erheblich verbessert. „Hierfür wird zunächst mithilfe dreidimensionaler Bildgebung ein digitales Modell des Gesichtsschädels erstellt“, erläutert Rendenbach. An diesem Modell könne die Operation virtuell geplant und das benötigte Implantat per Computer-Aided Design (CAD) konstruiert werden. Auch die Fertigung verlaufe computergesteuert per Computer-Aided Manufacturing (CAM).
Patientinnen und Patienten profitieren
Dieses mittlerweile gut etablierte Verfahren bietet eine ganze Reihe von medizinischen Vorteilen. Aufgrund der hohen Passgenauigkeit entfallen in der Regel Nachbearbeitungen während des Eingriffs, sodass die Operationszeit deutlich verkürzt werden kann. Außerdem lassen sich wichtige Behandlungsziele wie die Wiederherstellung der individuellen Gesichtskontur und -symmetrie sowie die Schonung relevanter anatomischer Strukturen präziser umsetzen. „Nicht zuletzt ist Präzision auch eine wichtige Voraussetzung für eine gute Funktion“, betont der DGMKG-Experte. Entscheidend ist dabei nicht allein die anatomische Passgenauigkeit, sondern auch die biomechanische Gestaltung der Implantate. „Gerade bei der Rekonstruktion des Unterkiefers haben wir gelernt, dass zu steife Implantate die Knochenheilung beeinträchtigen können. Mithilfe von Computersimulationen können wir heute Implantate entwickeln, die sowohl anatomisch als auch biomechanisch auf den Patienten abgestimmt sind“, erläutert Rendenbach, der seit vielen Jahren gemeinsam mit Ingenieurinnen und Ingenieuren an der biomechanischen Optimierung patientenspezifischer Implantate forscht.
Sprechen, Kauen, Schlucken: Auf die Funktion kommt es an
Besonders bei Defekten des Oberkiefers, des Unterkiefers und auch des Kiefergelenks, wie sie etwa durch Unfälle oder Tumorerkrankungen entstehen können, drohen Störungen beim Kauen, Sprechen oder Schlucken. Ein weiterer hochsensibler Bereich ist die Augenhöhle. Hier können schon geringe Abweichungen von der Ausgangsform zur Entstehung von bleibenden funktionellen oder ästhetischen Beeinträchtigungen führen. Gerade bei komplexen Frakturen in diesem Bereich ermöglichen patientenspezifische Implantate eine besonders präzise anatomische Rekonstruktion.
Kosten als Hürde
Der medizinische Mehrwert der passgenauen Implantate hat seinen Preis. Während die Sachkosten für ein herkömmliches Implantat bei einigen hundert Euro liegen, muss bei einem PSI einschließlich Operationsplanung und Herstellung der ergänzenden Bohr- und Sägeschablonen mit mehreren tausend Euro gerechnet werden. Dem stehen mögliche Einsparungen durch kürzere Operationszeiten, weniger Komplikationen und vermiedene Folgeeingriffe gegenüber – Vorteile, die vor allem den Patientinnen und Patienten selbst zugutekommen. Diese Aspekte können die Gesamtkosten der Behandlung reduzieren. Die zusätzlichen Sachkosten der Implantate werden den behandelnden Kliniken jedoch aktuell nicht regelhaft gesondert vergütet.
Während die stationäre Versorgung grundsätzlich eine Kassenleistung darstellt – aus Sicht der Patientinnen und Patienten also keine Kosten anfallen – bekommen die Kliniken die entstehenden Mehrkosten jedoch häufig nicht vergütet. Damit die innovative Behandlung für die Kliniken nicht zum Verlustgeschäft wird und der Zugang der Patientinnen und Patienten zu einem PSI nicht von der wirtschaftlichen Lage der behandelnden Klinik abhängt, fordert die DGMKG eine gesicherte und sachgerechte Vergütung zumindest ausgewählter Eingriffe. „Wenn die Indikation für ein PSI klar gegeben ist, müssen die Kosten von den Kassen auch übernommen werden“, so Dr. med. Thomas Schmidt-Sellin, Pressesprecher der DGMKG.
Kontakt für Rückfragen:
Pressesprecher der Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie e.V. (DGMKG)
Dr. med. Thomas Schmidt-Sellin
Pressestelle der Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie e.V. (DGMKG)
Friederike Gehlenborg
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